La chirurgie au laser
Pour la correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme..
Le laser Excimer est l'appareil utilisé en chirurgie réfractive pour remodeler la cornée (première surface de l'oeil). L’énergie émise brise les liens intermoléculaires et pulvérise les cellules en surface de la cornée. Il s’agit d’un laser possédant une longueur d’ondes de 193 nm qui est entièrement absorbé par la cornée donc il n’endommage aucunement les structures internes de l’œil. Le laser Excimer peut corriger de façon sécuritaire une myopie allant jusqu’à environ -10.00 dioptries, une hypermétropie jusqu’à +5.00 dioptries et un astigmatisme jusqu’à 6 dioptries, selon les cas.
Jusqu’à tout récemment, les choix en chirurgie au laser se limitaient au Lasik (Laser-In-Situ Keratomileusis) et au PRK (Photo-Refractive Keratectomy). Aujourd’hui, le chirurgien a aussi la possibilité de choisir différents profils d’ablation, soit le profil asphérique, le profil par front d’ondes ou le profil topographique.
 Avec le microkératome automatique, une lamelle cornéenne est levée. |
 Image de la lamelle cornéenne montrant les couches les plus profonde la cornée (stroma). |
 Application du Laser Excimer sur le stroma cornéen. |
 Replacement de la lamelle dans sa position initiale, sans besoin de suture. |
Le Lasik (Depuis 1994)
Cette technique combine deux instruments, le laser et le microkératome.
Avec le microkératome, on crée d’abord une fine lamelle de tissu cornéen qu’on soulève afin d’effectuer le traitement au laser au milieu plutôt qu’à la surface de la cornée. La lamelle soulevée est ensuite remise en place et recouvre la zone traitée au laser.
Le profil asphérique (85% des cas), la dernière génération de profil d’ablation permet de conserver une courbure plus naturelle de la cornée ce qui minimise l’induction de halos postopératoires. Le profil d’ablation asphérique repose sur la prescription de la lunette (sphère et cylindre). Ainsi, le laser aplatit le centre de la cornée des myopes ; il modifie la périphérie et augmente la courbure de la cornée des hypermétropes.
Les avantages du profil asphérique sont :
- Minimise l’induction de halos postopératoires.
- Diminue la quantité de tissus à être enlevée.
- Taux de retraitement inférieur par rapport aux autres profils.
- Peut traiter des cas plus sévères de myopie.
Le profil par front d’ondes « wavefront » (10% des cas) est utilisé lorsqu’un patient manifeste des symptômes visuels particuliers ou une mauvaise qualité visuelle avant ou après une chirurgie oculaire.
Le lasik avec profil par front d’ondes permet de mesurer les aberrations dans l’œil et d’offrir un traitement pour les diminuer. Ces traitements permettent de minimiser les effets secondaires dans des cas sélectionnés :
- halos ou anomalies autour des sources de lumière ;
- fortes aberrations optiques préopératoires ;
- difficulté à conduire le soir.
Le profil par front d’ondes n’est pas nécessaire pour tous les patients. De plus, si ce traitement est indiqué, il n’y a pas de frais additionnels. Lors de votre ÉvaluVision, l’équipe du Dr Roy vous renseignera sur les avantages pour vous d’utiliser ou non cette technique.
Le profil topographique (5% des cas), est utilisé lorsqu’un patient présente des anomalies plus significatives de la cornée empêchant l’utilisation du profil par front d’ondes. Dans ces cas, un profil de traitement au laser est élaboré via l’information provenant d’un topographe. Ce type de traitement est principalement réservé aux cas thérapeutiques (agrandissement de zone optique, décentrement, astigmatisme irrégulier, cicatrice cornéenne, etc.).
Le PRK (laser de surface)
Le PRK a été la première technique au laser utilisée pour corriger la vision. Cette technique est pratiquée lorsque le Lasik n’est pas indiqué et depuis les dernières années, la qualité de la surface laissée par le laser Excimer permet d’arriver à des résultats similaires au Lasik, sans augmenter les risques. Toutefois, la récupération visuelle est plus rapide avec le Lasik.
En premier lieu, on vient brosser la surface de la cornée pour ensuite appliquer le traitement laser avec le profil approprié. Les deux yeux sont opérés lors de la même séance. Après l'intervention, une lentille cornéenne thérapeutique devra être portée pendant au moins 48 heures afin de diminuer l'inconfort postopératoire. Des gouttes de cortisone devront être utilisées pendant quelques semaines. La convalescence est d'au moins une semaine.
Effets secondaires du laser Excimer
Une chirurgie est une chirurgie ! Des effets secondaires peuvent se manifester et des complications sont toujours possibles…mais elles sont rares.
- Durant les premières 24 heures suivant l’opération, vous pouvez ressentir de la douleur et de l’inconfort. Des analgésiques diminuent efficacement ces malaises (Tylénol, Advil, etc.).
- Le soir, un halo autour des lumières peut apparaître suite à un traitement au laser.*
- La vision peut varier en cours de journée jusqu’à stabilisation complète (en moyenne, six semaines après la chirurgie).*
- Les cas d’infections sont rares : environ 1/7500
- La vision nocturne peut diminuer.*
- À la suite de la chirurgie, la vision pourrait être moins bonne que la vision obtenue avec les meilleures lunettes avant l’intervention.*
- Certains patients peuvent avoir à porter des lunettes d’appoint lors de certaines activités, par exemple, conduire le soir.
- Même si la vision est jugée stable, il est possible qu’elle change dans le futur.
- 2% des patients peuvent nécessiter un retraitement. Plus le défaut de vision résiduel est petit, plus les gains potentiels sont minces.
Pour une liste plus complète des complications potentielles, veuillez vous référer au consentement opératoire remis lors de l’ÉvaluVision (approprié à la technique utilisée).
* Ces symptômes peuvent persister de façon permanente chez certains patients.
